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二級(jí)以上綜合醫(yī)院感染科要設(shè)感染病區(qū)，這是日前國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布的《關(guān)于持續(xù)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》（下稱《通知》）中的要求。

《通知》從優(yōu)化抗菌藥物管理模式、提高抗菌藥物合理應(yīng)用能力等方面，部署抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作，保證醫(yī)療質(zhì)量，遏制細(xì)菌耐藥。

《通知》聚焦二級(jí)以上綜合醫(yī)院感染性疾病科的建設(shè)，要求提高基層抗菌藥物使用水平，做好醫(yī)院感染預(yù)防與控制，二級(jí)以上綜合醫(yī)院感染性疾病科要在2020年以前設(shè)立以收治細(xì)菌真菌感染為主要疾病的感染病區(qū)或醫(yī)療組，加快感染性疾病診療能力建設(shè)。

據(jù)“醫(yī)學(xué)界”觀察，起于2018年5月，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《醫(yī)院感染預(yù)防與控制評(píng)價(jià)規(guī)范》兩項(xiàng)推薦性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。文件指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立相應(yīng)的預(yù)檢分診制度，二級(jí)以上綜合醫(yī)院應(yīng)設(shè)立感染性疾病科，沒有設(shè)立感染性疾病科的應(yīng)當(dāng)設(shè)立傳染病分診點(diǎn)。

根據(jù)規(guī)范，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門急診應(yīng)成立醫(yī)院感染管理小組，全面負(fù)責(zé)門急診的醫(yī)院感染管理工作，依據(jù)醫(yī)療保健相關(guān)感染特點(diǎn)和門急診醫(yī)療工作實(shí)際，制定門急診醫(yī)院感染管理相關(guān)制度、計(jì)劃、措施和流程，開展醫(yī)院感染管理工作。

此外，規(guī)范還要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)的服務(wù)特性建立相應(yīng)的預(yù)檢分診制度，根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期、流行趨勢(shì)和衛(wèi)生行政部門發(fā)布的特定傳染病預(yù)警信息，或者按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的要求，加強(qiáng)特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。二級(jí)以上綜合醫(yī)院應(yīng)設(shè)立感染性疾病科。

時(shí)隔一年，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)將“二級(jí)以上綜合醫(yī)院應(yīng)設(shè)立感染性疾病科”提升為“二級(jí)以上綜合醫(yī)院感染科要設(shè)感染病區(qū)”，充分表明了對(duì)該科室（病區(qū)）的重視。

感染疾病科，作為一個(gè)臨床科室，主要治療各種感染相關(guān)性疾病，主要包括于細(xì)菌性感染、病毒性感染、真菌感染以及其他臨床常見的臨床病癥的病原學(xué)、預(yù)防和診治、抗菌藥物應(yīng)用與咨詢。

此外，發(fā)熱疾病的鑒別診斷、抗菌素的合理應(yīng)用、各種細(xì)菌、真菌和病毒性疾病的治療、院內(nèi)感染的診治也都屬于感染科的范疇。而據(jù)分析人士指出，當(dāng)前，我國(guó)感染學(xué)科存在定位不明確，“感染病”、“傳染病”概念不清，多數(shù)綜合醫(yī)院感染科業(yè)務(wù)范疇局限。

“在目前的醫(yī)療環(huán)境下，不同級(jí)別的醫(yī)院，感染科收治的患者類型差異是很大的，這尤其體現(xiàn)在二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院上面。”山西省山陽縣衛(wèi)健局副局長(zhǎng)徐毓才告訴“醫(yī)學(xué)界”，有些三級(jí)醫(yī)院感染科水平較高，可以收治一些疑難感染性疾病患者，而很多二級(jí)醫(yī)院，收治的患者主要還是肝炎、肝病患者。當(dāng)然，這也跟二級(jí)醫(yī)院的感染科醫(yī)師水平參差不齊有關(guān)。”

感染是外科手術(shù)后的常見并發(fā)癥，如果控制不好，感染往往會(huì)演變?yōu)闉?zāi)難性并發(fā)癥，嚴(yán)重影響手術(shù)部位的愈合。因此，每個(gè)科室都面臨抗感染的問題。

“在一般的二級(jí)醫(yī)院，感染科醫(yī)師數(shù)量通常都比較少，無法做到面面俱到。”一位公立醫(yī)院的副院長(zhǎng)告訴“醫(yī)學(xué)界”：“我曾經(jīng)參與過陜西一家二級(jí)醫(yī)院的感染科建設(shè)情況評(píng)估，其中很多評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)在二級(jí)醫(yī)院實(shí)際上很難推廣，醫(yī)院也是臨時(shí)湊幾個(gè)人來應(yīng)付一下檢查。”

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院副院長(zhǎng)、感染科主任俞云松此前在接受“醫(yī)學(xué)界”采訪時(shí)也表示：“我們的培訓(xùn)體系存在一些問題，很多科室并沒有接受過系統(tǒng)的抗菌感染的培訓(xùn)，因?yàn)槟悴皇沁@個(gè)專業(yè)的，可能對(duì)這個(gè)感染的了解就比較少。”

俞云松還透露：“中國(guó)目前感染病科醫(yī)生的隊(duì)伍也非常少，有很多醫(yī)院沒有感染病科，即使有，也是以治肝病、結(jié)核為主，對(duì)抗菌藥物的應(yīng)用、對(duì)感染性疾病的診斷、治療方面，診斷能力和應(yīng)用能力，都存在問題。就是這兩個(gè)原因，造成了我們國(guó)家很多臨床抗菌藥物存在使用不規(guī)范的問題。”

而相比較三級(jí)醫(yī)院，這樣的情況在二級(jí)醫(yī)院更為普遍，其感染科建設(shè)之路任重道遠(yuǎn)。這些都是在接下來推薦二級(jí)醫(yī)院感染科乃至感染中心的建設(shè)過程中，我們的衛(wèi)生部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及臨床醫(yī)生或者相關(guān)領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)專家要面對(duì)的問題。